消毒:指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物。 滅菌:指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物,包括致病的和非致病的,以及細(xì)菌的芽胞。 器械物品消毒方法分為:物理消毒法、化學(xué)消毒滅菌法 1物理消毒法:⑴熱力消毒滅菌法①燃燒法②干烤法③煮沸消毒法④壓力蒸氣滅菌法 ⑵光照消毒法(主要能過紫外線消毒,紫外線消毒:它破壞微生物細(xì)胞內(nèi)的DNA,使菌體蛋白發(fā)生光解,變性導(dǎo)致細(xì)胞細(xì)胞死亡。適用于空氣消毒及被褥、墊子的直射消毒。)①日光暴曬法②臭氧滅菌燈消毒法⑶電離輻射滅菌法⑷微消毒滅菌法⑸過濾除菌 2化學(xué)消毒滅菌法:⑴化學(xué)消毒劑的使用方法①浸泡法②擦拭法③噴霧法④熏蒸法⑤環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒來菌法 ⑵常用的化學(xué)消毒劑①過氧乙酸②戊二醛(常用浸泡法,消毒時(shí)間20-45分鐘,滅菌時(shí)間為10小時(shí))③37﹪~40﹪甲醛(福爾馬林) (福爾馬林的使用涵蓋之層面其實(shí)相當(dāng)廣泛,其中因甲醛能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合,使蛋白質(zhì)凝固,因此在醫(yī)藥上可做為檢驗(yàn)時(shí)的組織固定劑、以及防腐劑等。在濃度與劑量足夠時(shí),此特性對(duì)大部分微生物都具破壞能力,所以也常做為一種消毒劑。它的主要優(yōu)點(diǎn)是便宜,且對(duì)病原體等能做迅速而有效的處理。人體皮膚直接接觸福爾馬林時(shí)可能會(huì)引發(fā)過敏反應(yīng)、皮膚炎或是濕疹,長期接觸福爾馬林可能會(huì)導(dǎo)致癌癥,甲醛揮發(fā)性很強(qiáng),對(duì)眼睛有強(qiáng)刺激性,不慎吸入時(shí),會(huì)刺激口、鼻與呼吸道黏膜組織,輕則疼痛咳嗽,重則呼吸道發(fā)炎,甚至肺水腫。)④含氯消毒劑(被肝炎病毒,結(jié)核桿菌污染的物品表面,用含有效氯氣0.05﹪的消毒液均勻噴灑,時(shí)間為60分鐘以上)⑤過氧化氫⑥碘酊(刺激性強(qiáng),用后在用75%乙醇脫碘)⑦乙醇(75%乙醇用于浸泡消毒,時(shí)間為5-10分鐘以上.乙醇濃度超過80%,消毒效果會(huì)降低.)⑧碘附(0.05%~0.1%碘附用于浸泡時(shí)間為30分鐘, 0.5%~2%碘附用于擦示時(shí)間為2-3分鐘, 0.05%碘附用于沖洗傷口時(shí)間為3-5分鐘)⑨氯已定(用于洗手消毒) 壓力蒸氣滅菌法:是利用水和水蒸氣傳導(dǎo)的熱能,在高壓、高溫、溫度大、穿透力強(qiáng)的作用下殺滅一切細(xì)菌和芽胞。是熱力消毒滅菌效果最好的一種方法,適用于耐濕、耐高溫的物品。 高壓蒸氣滅菌器分類:有下排式壓力蒸汽滅菌器(滅菌時(shí)間為15-30分鐘)和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器(滅菌時(shí)間為4-5分鐘)。下排式壓力蒸汽滅菌器有包括手提式和臥式兩種。 下排汽式壓力蒸汽滅菌器:利用蒸汽比空氣輕的原理,蒸汽由滅菌器上方進(jìn)汽口進(jìn)入,漸漸充滿整個(gè)鍋內(nèi),將鍋內(nèi)的空氣排出鍋外。 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器:是利用真空泵在通入蒸汽前抽出滅菌器內(nèi)的空氣,形成負(fù)壓(外﹥內(nèi)),以利于蒸氣的引入使飽和蒸汽可以迅速穿透物品進(jìn)行滅菌(外﹤內(nèi))。 包裝和包裹滅菌物品的目的:是為了提供一道有效的屏障,從而防止滅菌后物品在放置過程受到污染。 滅菌鍋禁用于: 禁止利用滅菌鍋對(duì)腐蝕性物品進(jìn)行滅菌,這些腐蝕性物品包括:酸、堿和苯酚、揮發(fā)性化合手或諸如乙醇、甲醇或氯仿等溶液,也不得利用滅菌器對(duì)放射性物質(zhì)進(jìn)行滅菌。 選擇水質(zhì):只能使用蒸餾水或不含礦物質(zhì)的水 壓力蒸氣滅菌法注意事項(xiàng):①物品滅菌前需洗凈擦干或晾干②滅菌包不宜過大過緊,各包之間放置和理留有空隙,滅菌托盤上只放一層物品(在蒸汽滅菌過程中能夠從滅菌鍋中排除空氣并能使蒸汽滲進(jìn)物品)確保蒸汽能在物品間自由流動(dòng),保證滅菌充分和干燥徹底。最大量允許放入量是15公斤。③裝物品的容器應(yīng)有多孔,滅菌前應(yīng)將空打開,滅菌后關(guān)上④隨時(shí)觀察壓力、溫度情況⑤滅菌物品干燥后方可取出⑥布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上⑦定期監(jiān)測滅菌效果
過氧化氫低溫等離子體滅菌法:利用高壓將注入滅菌器內(nèi)腔的過氧化氫液體在真空狀態(tài)下變成 等離子體氣漿狀態(tài),在這種狀態(tài)下氣體分子具有更高的能量,運(yùn)動(dòng)/擴(kuò)散速 度更快,對(duì)器械進(jìn)行滅菌處理。(過氧化氫從汽化器傳送到藥盒,艙室內(nèi)和汽化器內(nèi)壓力降低,從過氧化氫溶液中除去水分,將濃過氧化氫溶液留在冷凝器中,濃過氧化氫溶液傳送到艙室,在艙室內(nèi)滲入器械,通過裝載物的包裝傳至 器械表面并進(jìn)入器械的管腔,然后設(shè)備自動(dòng)將滅菌室內(nèi)抽最大真空,可以使滅菌物品進(jìn)一步干燥,便于過氧化氫在滅菌艙內(nèi)充分?jǐn)U散。設(shè)備自動(dòng)將適量的過氧化氫溶液從汽化器送到藥盒,艙內(nèi)壓力降低,從過氧化氫溶液中除去水分,將濃過氧化氫溶液送到艙室,使過氧化氫在艙內(nèi)擴(kuò)散達(dá)到相應(yīng)的濃度。啟動(dòng)等離子發(fā)生器,產(chǎn)生電場使過氧化氫產(chǎn)生等離子狀態(tài),通過裝載物的包裝傳至器械表面并進(jìn)入器械管腔。排除廢氣,注入過濾空氣使艙內(nèi)壓力恢復(fù)正常,結(jié)束一個(gè)滅菌循環(huán)。) 滅菌使用范圍:通常過氧化氫低溫等離子體滅菌方法用于高溫、濕熱敏感的醫(yī)療用品和器械,不能用于棉紗制品以及可以吸收過氧化氫的物品滅菌。優(yōu)點(diǎn):低溫、快捷,實(shí)用于不耐高溫、濕熱的器械,滅菌材料和物品的范圍廣,對(duì)器械損耗少,有包裝可保存,有完善的監(jiān)測系統(tǒng)。 過氧化氫低溫等離子體滅菌法注意事項(xiàng):①不適用于粉沫、植物纖維等易濕性物品滅菌②不適用乳膠管或含有過氧化氫反應(yīng)成份的物品滅菌③不適用于空氣難以穿透的密閉容器內(nèi)的物品滅菌④物品必是干燥;不可超量⑤物品必須按規(guī)定包裝不可裸消⑥膽道鏡、胃鏡等有長管腔的軟性窺鏡,不宜滅菌。⑦接觸過多的過氧化氫可以致皮炎、支氣管或肺臟疾病。經(jīng)口中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、胸口痛、呼吸困難、嘔吐、體溫升高、結(jié)膜和皮膚出血,個(gè)別出現(xiàn)視力障礙、痙攣、輕癱等。 過氧化氫低溫等離子體滅菌器基本報(bào)警處理:①液位異常:需加過氧化氫滅菌液體②指示條變色不充分;更換過氧化氫滅菌液體或適當(dāng)提高滅菌倉溫度(50℃-60℃)③抽真空異常;⑴物品太潮⑵密封門未關(guān)好⑶需要更換真空泵油④按開門鍵打不開;有負(fù)壓,充氣平壓或門壞了需檢修。 環(huán)氧乙烷氣消毒來菌法: 1原理:環(huán)氧乙烷是一種具有廣譜、高效、穿透力強(qiáng),對(duì)消毒物品損害輕微的滅菌劑。環(huán)氧烷殺滅各種微生物的機(jī)制作用主要是烷基化作用。它可以與蛋白質(zhì)上的游離羧基(—COOH)、氨基(—NHz)、硫氫基和羥基被烷基化,使蛋白質(zhì)的正常的生化反應(yīng)和新陳代謝受阻,導(dǎo)致微生物死亡,達(dá)到殺滅病原微生物目的. 環(huán)氧乙烷經(jīng)水解轉(zhuǎn)化成乙二醇,乙二醇也具有一定殺菌作用。 2作用: 環(huán)氧乙烷氣體穿透力強(qiáng), 對(duì)金屬不腐蝕,無殘留氣味,有高效應(yīng)廣譜殺菌作用,主要用于醫(yī)院和精密儀器的消毒。適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等。環(huán)氧乙烷用熏蒸劑常用于糧食、食物的保藏。環(huán)氧乙烷不僅具有強(qiáng)大的滅菌效果,而且由于其在常溫下具有良好的穿透作用,對(duì)物品無損害而被廣泛應(yīng)用于怕熱怕濕的醫(yī)療器械、塑料制品、棉毛織品以及一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品的消毒與滅菌。尤其對(duì)光學(xué)內(nèi)窺鏡,心臟起搏器等有先天的優(yōu)勢(shì)。環(huán)氧乙烷的優(yōu)點(diǎn):滅菌徹底,可以對(duì)不是液體的或者帶水的產(chǎn)品以外的物品都可以滅菌;使用成本相對(duì)低廉,單位使用容積大。缺點(diǎn):滅菌時(shí)間長。 3方法:環(huán)氧乙烷易燃、易爆,對(duì)人體有害,消毒滅菌需密閉進(jìn)行,環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)間為6小時(shí)。(環(huán)氧乙烷滅菌器消毒用藥量0.4~0.7㎏/㎡)目前已采用環(huán)氧乙烷與惰性氣體(通常采用環(huán)氧乙烷-二氧化碳(兩者之比為90:10)或環(huán)氧乙烷-二氯二氟甲烷的混合物)按12:88比例混合而成一種氣體,它具有使用安全,不燃不爆的特點(diǎn)。環(huán)氧乙烷自動(dòng)分解時(shí)能產(chǎn)生巨大能量,可以作為火箭和噴氣推進(jìn)器的動(dòng)力,一般是采用硝基甲烷和環(huán)氧乙烷的混合物(60:40-95:5)。這種混合燃料燃燒性能好,凝固點(diǎn)低,性質(zhì)比較穩(wěn)定,不易引爆。可用環(huán)氧乙烷化學(xué)指示卡片監(jiān)測其滅菌結(jié)果。
戊二醛消毒滅菌法 戊二醛殺滅微生物的機(jī)理:是自由醛基與細(xì)胞表面或內(nèi)部蛋白質(zhì)或酶的氨基結(jié)合而引起一系列的反應(yīng),導(dǎo)致微生物的死亡。殺菌效果達(dá)到999.9"但不是滅菌,所以只可以達(dá)到消毒水平,而且醛類蒸發(fā)對(duì)人體有害,可以至癌,所以我們不用了! 使用范圍:適用于醫(yī)院不耐高溫高壓的器械、器械附件和物品的消毒。 殺菌的影響因素 毒性及腐蝕性
紫外線消毒滅菌法 紫外線殺菌機(jī)理:主要是因?yàn)樗T導(dǎo)了胸腺嘧啶二聚體的形成和DNA鏈的交聯(lián),從而抑制了DNA的復(fù)制。另一方面,由于輻射能使空氣中的氧電離成[O],再使O2氧化生成臭氧(O3)或使水(H2O)氧化生成過氧化氫(H2O2)。O3和H2O2均有殺菌作用。 適用范圍:用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。消毒使用的紫外線是 C 波紫外線,其波長范圍是 200nm~275nm,殺菌作用最強(qiáng)的波段是 250nm~270nm,消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的殺菌紫外線燈。紫外線燈使用過程中其輻照強(qiáng)度逐漸降低,故應(yīng)定期測定消毒紫外線的強(qiáng)度,一旦降到要求的強(qiáng)度以下時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。紫外線穿透力不大,所以,只適用于無菌室,接種箱,手術(shù)室內(nèi)的空氣及物體表面的滅菌。紫外線燈距照射物以不超過1.2m為宜。 紫外線的危害:紫外線對(duì)人體的傷害與紫外線的輻射強(qiáng)度和輻射時(shí)間成正比,即照射劑量越大,對(duì)人的傷害越嚴(yán)重。人體受到短時(shí)間照射即會(huì)產(chǎn)生皮膚泛紅、搔癢、起過敏性的丘疹;長時(shí)間照射會(huì)使皮膚組織受到嚴(yán)重的傷害,足夠劑量的照射甚至?xí)斐善つw的癌變。紫外線照射到人眼也非常有害,短時(shí)較大劑量照射會(huì)使眼睛紅腫、流淚、睜不開眼,長期受到紫外線輻射會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障甚至致盲。另外,在紫外線輻射時(shí)會(huì)使空氣中的氧氣生成臭氧使人產(chǎn)生頭暈、惡心的不良反應(yīng)。
臭氧消毒滅菌法 臭氧消毒的原理:是利用高頻高壓電離空氣中部分氧使之與空氣中氧分子結(jié)合成臭氧,利用臭氧的強(qiáng)氧化性??蓺缈諝庵泻臀矬w表面的致病病菌 臭氧做為消毒產(chǎn)品的特點(diǎn): (1)高效性:臭氧消毒不需要其他任何輔助材料和添加劑。消毒進(jìn)行時(shí)臭氧發(fā)生裝置產(chǎn)生一定量的臭氧,在相對(duì)密封的環(huán)境下,擴(kuò)散均勻,包容性、通透性好,克服了紫外線殺菌存在的消毒死角的問題,達(dá)到全方位、快速、高效的消毒殺菌目的。另外,由于它的滅菌廣譜性,既可以殺滅細(xì)菌繁殖體、芽胞、病毒、真菌和原蟲孢體等多種微生物,還可以破壞肉毒桿菌和毒素及等,同時(shí)還具有很強(qiáng)的除霉、腥、臭等異味的功能。 關(guān)于臭氧的毒性: 國際臭氧協(xié)會(huì):0.1ppm,接觸10小時(shí) 臭氧濃度在0.02ppm時(shí),嗅覺靈敏的人便可覺察,稱為感覺臨界值,濃度在0.15ppm時(shí)為嗅覺臨界值,一般人都能嗅出,也是衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)。當(dāng)濃度達(dá)到1-10ppm時(shí),稱為刺激范圍,10ppm以上時(shí)為中毒范圍。(0.02PPM為空氣中含百分之多少0.02臭氧.) 臭氧具有很強(qiáng)的氧化性,臭氧可以氧化很多金屬,鋁、鋅、鉛與臭氧接觸會(huì)產(chǎn)生氧化腐蝕,但含25%Cr的鉻鐵合金(不銹鋼)基本上不會(huì)受臭氧腐蝕。
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